醫者心鐵人魂 骨科醫生吳凱文

骨折手術對骨科醫師而言，算是手術類型中的家常便飯。當我們在看病患x光片時，腦中就會產生下刀的直覺對應，久而久之變成像膝反射一樣，A狀況對應A方法；B狀況對應B方式。然而，戲法人人會變，如何再精進改良，降低手術中不必要傷害跟影響，是醫生要一直持續思考和進步的。

前陣子我去參加了由AOTrauma在韓國首爾舉辦的最新骨折治療研討會。AO是源自於瑞士推動推廣各種骨折治療的非營利組織，會定期舉辦研討會，與各國醫師分享最新的骨折治療觀念。

此次研討會探討的是骨科手術中的「入路」。所謂的「入路」指的就是手術必須經過的骨骼、肌肉路徑。大家可別以為每次手術醫師都像電影一樣很帥氣的亂切下去，「入路」不同造成了不同的結果和影響也的不同。在手術執行的過程中，醫師勢必要選擇撥開或是切除不同的肌肉，以達到治療的目的地，但過程中就可能傷到肌肉或神經血管，為降低這些不必要的傷害，開刀路徑就相當重要，更是一門大學問。好的入路帶你上天堂，恢復時間快，減少不必要的手術傷害，但壞的入路就可能加長復原時間，甚至壞了原先的骨骼機能。

如我前面所說，當醫師久了容易產生反射思考，會以過去學習到的手術路徑去處理同樣的疾病。然而，科技日新月異，身為一個醫師，不能僅用過去知識和經驗面對疾病，能夠再提供給病患高品質且有效益的治療，才是自我精進的目標。此次研討會，除了學習一些關於骨折治療的新觀念外，更提供大體老師讓我們練習新入路，實則相當感恩。因為有大體老師，我們能夠實地操作練習手術，且立即辨識出入路的位置跟效果差異，再次感謝大體老師無私奉獻。

我這次學習的重點在髖部及膝部一些新的手術入路，藉由不同的技巧，達到更好的骨折復位，同時更符合微創手術觀念，能減低肌肉血管神經傷害，讓患者可以恢復的更快更完全！這些手術觀念還可以應用於骨折創傷、腫瘤手術、關節置換等，收獲相當豐富，我實在相當興奮！

此趟另一個學習重點是人工關節置換之後的骨折(peri-prosthetics fracture)處理。隨著人囗老化逐漸嚴重，台灣作過人工關節的患者越來越多，這群人往往年老時也伴隨著骨質疏鬆狀況，若不幸發生人工關節周邊骨折，處理起來往往會相當複雜，包含骨折固定復位（鋼釘）如何避開人工關節？人工關節是否要一併置換？這些困難的問題一般醫師往往避之唯恐不及，以致這一群病人往往得不到最好的照顧。然而隨著醫學材料的進步，處理人工關節處骨折的材料跟方式也跟著精進，現在的醫材可以繞過骨頭將骨折處固定，不僅開完刀能夠立刻復健，未來醫師也不需要屢屢再以打掉重練的方式處理置換新的人工關節。

給予病患們更好的世界級治療和照護一直是我身為醫師的初衷，也是我期許自己要不斷精進知識的目標，我非常期待將這樣的經驗帶回台灣跟更多骨科醫師分享，讓台灣的醫學更進步。