醫者心鐵人魂 骨科醫生吳凱文

前陣子我與廠商合作，將3D列印客製化導切板(PSI)用來輔助高位脛骨截骨(HTO)手術，為一位長期飽受左膝內側膝關節炎困擾的患者進行治療，不僅幫助患者保留自己原始的膝蓋，更延緩了他置換人工膝關節的時間。(拍手+灑花)

面對早期膝關節炎的患者，我總希望推廣「保膝階段治療」的觀念，推遲置換全膝關節的時間，保留患者原本的膝蓋，雖然全人工關節置換（Total Joint Replacement）的發展已近百年，的確解決了大部分因疾病造成的關節破壞，但是若單純一昧的認為換了人工關節就能解決所有問題，卻可能造成更多的問題產生。畢竟人工關節有使用年限，隨著人口平均壽命拉長，很有可能在患者有生之年還要再換一次。其次，人工關節的活動角度比不上自然先天的關節，如果患者本身活動需求較大，更換人工關節一定不是最好的治療選擇。

針對患者在治療後的生活品質維持和需求，我也一直在思考，是不是在對患者宣告你的膝關節沒救之前，宣告必須換成全人工關節之前，我們可以先做什麼來幫患者保留骨本？因此我認為微創高位脛骨截骨術(HTO)是非常好的選擇。

多數膝關節退化的患者，膝關節內側磨損遠較外側還快，導致於關節受力不均，身體的重量都落在膝關節的內側，最後演變成為O型腿變形。有別於全人工關節置換，高位脛骨截骨手術在脛骨（小腿骨）接近膝蓋的地方作一截骨切口，然後把它撐開，改變關節受力的角度，讓膝蓋內外側可以平均分擔身體的重量，再以鋼板固定。病人在接受高位脛骨截骨手術後，不止可以保留自己的膝蓋，更能延緩走到換人工關節這一步，況且自己的關節還是比人工的好，用起來也比較順。再加上近年來，手術技術、骨材、生醫材料的進步，這樣的手術已經相當成熟且成功率高，是退化性膝關節治療更好的新選擇！

高位脛骨截骨手術的興起主要拜科技進步所賜，隨著3D列印技術演進，手術前只要準備下半身Ｘ光片及脛骨斷層掃瞄影像，放到模擬軟體中，軟體會自動將影像做3D重建，印出專為病患客製化的3D手術導引模板。醫師在進行手術時，只需要開個微創小傷口，將3D模板暫時合在脛骨上，順著模板上切削的孔洞方向及深度切削，依照模板設計撐開骨頭後，打上骨板，手術就完成了。

客制化的截骨再加上鎖定型的鋼板，可以讓手術又快又精準，傷口更小，大部份的患者可以在術後立即下床活動，恢復也較為迅速，實在是退化性膝關節炎患者的一大福音！