醫者心鐵人魂 骨科醫生吳凱文

骨漿注射？補骨泥手術？是在門診常聽到會被提及的問題，什麼樣的病人適合施作？

人類壽命的延長，老年疾病的比重日益增加，骨質疏鬆症因此成為全球第二大的重要流行病，它的盛行率僅次於心血管疾病，必須加以重視。根據統計，台灣地區50歲以上婦女骨質疏鬆的盛行率高達30%，而65歲以上的婦女，約有1/5曾經歷一個以上之脊椎椎體壓迫性骨折；男性的比率則為1/10左右。女性罹患骨質疏鬆症的機率及嚴重性都較男性為高，這是因為停經之後頓時失去女性荷爾蒙而使得骨質快速流失的緣故。

骨質疏鬆症雖沒有明顯的症狀，但卻容易導致骨折，尤以脊椎椎體及髖部骨折最為嚴重，所引起的後遺症也最為嚴重。椎體骨折與四肢長骨骨折不同，並不會斷成兩截，當椎體無法承受體重由上而下所給予的垂直應力時，就會被壓扁或壓碎，所以特稱為「壓迫性骨折」。     椎體骨折異當疼痛，即使臥床，也常使得病患痛到無法翻身，更別提日常生活起居或工作。目前的治療方法仍是以臥床休息、強效止痛藥物及背部支架等消極的保守治療為主，約需三個月左右，待骨折處癒合後，疼痛才會慢慢緩解，但被壓扁的椎體卻無法回復，常常造成長期的酸痛。

椎體骨折雖不會立即致命，但長期臥床除了導致骨質進一步的流失之外，還可能引起褥瘡、尿路感染或肺炎等併發症，這些併發症比椎體骨折本身更可怕，若沒有積極治療，一年內的死亡率竟然與乳癌末期的病患相當； 其他的併發症如骨折不癒合、駝背變形、慢性背痛等，對家庭所造成的負擔及衝擊更是不容輕忽。

微創手術是現代外科手術的趨勢，經皮椎體成型術 (percutaneous vertebroplasty) 於西元1984年源起於法國，首先應用於脊椎腫瘤的治療，1993年引進美國並推廣至全世界，由於其優異的療效，現已經成為治療骨質疏鬆及椎體壓迫性骨折首選的手術方法。

手術必須在X光的導引之下進行，醫師會將細針（粗細相當於原子筆筆蕊）插入塌陷的椎體，然後液態的骨水泥順著細針注入塌陷的椎體，待骨水泥硬化便可提供椎體足夠的穩定性。不同於傳統手術，經皮椎體成型術只需要局部麻醉、手術時間短、幾乎不會失血，大幅降低麻醉及手術的風險，可說是一種革命性的手術方式。大約80%到90%左右的病患在術後疼痛狀況明顯改善，從無法翻身進步到可以下床活動，手術治療的效果相當顯著。現在骨水泥的材質仍不斷進步，新式的骨水泥健保雖未給付，但可以提昇手術的安全性。

經皮駝背矯型術 (percutaneous kyphoplasty) 為椎體成形術的改良技術，細針前端有一個高壓可擴張球囊，藉由球囊的擴張將塌陷椎體復位，之後取出球囊，再以骨水泥充填來穩定椎體。優點是有改善駝背的可能，同時能減低骨水泥外漏的機會，但缺點是球囊相當昂貴，健保仍未給付。

相較於傳統手術的高風險，經皮椎體成形/駝背矯形術的安全性相當高，對一位熟練的醫師來說，手術的併發症相當罕見，較為常見的併發症為骨水泥的外漏、傷口感染等，但甚少留下後遺症。嚴重的併發症如神經損傷甚至死亡的情形則僅止於個案報告。

雖然微創手術的治療能有效減輕疼痛，加速病患的恢復，但患者仍然必須改變生活習慣以改善骨質疏鬆的狀況，要多運動、曬太陽、攝取富含維他命D及鈣質的飲食以及服用骨鬆藥物來強化骨質，這樣才可以減低再次骨折的風險。這幾年骨質疏鬆症的藥物治療也有顯著的進步，可以強化骨質並有效降低再次骨折的風險，藥物雖然昂貴，但健保有條件的開放給付，只要符合健保規範的條件，就可以選擇適當的藥物治療。