醫者心鐵人魂 骨科醫生吳凱文

隨著現代人生活習慣的改變，飲食越來越精緻，痛風在近幾年發病的年齡層越來越低，以前發病年齡多集中在50-60歲，近期30歲出頭的人來到診間治療的人越來越多，可以說是現代人的文明病。

痛風之所以那麼受到關注，是因為它的痛來的又急又劇烈，真的連風吹都會痛，FB常收到很多人私訊尋求解決之道，又問很多關於痛風的問題，我在這邊重新將之前寫的3篇文章做了一個整理，把大家常見的痛風石10大問題都放在這邊：

Q1：為什麼會痛風？發作時體感為何？
痛風發生在當身體無法排出尿酸或製造過多尿酸導致身體出現結晶的現象，因此高尿酸是主因，會形成高尿酸除了遺傳外，多半是飲食不控制、缺乏運動、水分太少等原因結合造成的，尿酸的控制還是必須從生活習慣改變起，如果無法控制高尿酸情況，嚴重還會出現腎臟病、心血管疾病等代謝併發症。

多半痛風石會累積在關節處，而且會全身移動，最常見的是大腳趾關節，很多病者大腳趾關節腫脹到連鞋子都穿不下；體感上發病時任何的移動都會讓關節感覺刺痛，可以說連風吹都會感覺疼痛，嚴重的情況下關節活動度甚至會受影響。

Q2：痛風高危險群？

• 飲食習慣上偏好吃高果糖、有殼類海鮮、內臟類以及愛喝酒的人，容易累積尿酸。
• 台灣男性約有10-15%基因上的缺陷會讓身體排不出尿酸。
• 原住民族群也有基因上的缺陷會比較容易痛風。

Q3：預防痛風石的方式？
若知道自己是通風石的高風險群，最重要的預防方式就控制尿酸值，改變生活習慣：

• 每日要喝足夠的水，水可以幫助代謝尿酸，每日喝的水量為每公斤30-40毫升來計算。
• 高尿酸的食物不能吃，像是：高果糖、有殼類海鮮、內臟類、酒。
• 生活節奏不要一下太累或太緊張。

Q4：痛風發作時，醫生會如何處理？吃藥會痊癒嗎？
治療痛風最重要的就是「降尿酸」，當痛風發作時，醫師會先給非類固醇消炎止痛藥(NSAID)讓病患止痛，等待發炎狀況穩定後，才會再開降尿酸的藥物；但其實並不是每個痛風病患都適合用藥的，如果對藥物過敏且有腎功能方面問題者，無法完全依靠藥物；痛風嚴重到關節變形甚至影響生活就會建議要開刀處裡。要能維持痛風不發作，藥物或開刀僅能給予一定程度的幫助，但實際上還是要從生活習慣改變來維持尿酸的正常值。

Q5：我有痛風，但我需要開刀嗎？
通常我會建議病患，如果痛風石還在初期結晶階段，但已影響到關節活動，且已經固定服藥1-3個月依然無法讓尿酸維持穩定，代表透過藥物溶解成效有限，就可以考慮開刀。臨床上發現，不少病患都等到關節變形，腫脹到皮膚破皮時，才求助於開刀治療，清除痛風結石的同時，也會破壞表面皮膚的血液循環，造成術後關節周圍皮膚壞死，關節暴露，提高開刀的風險，使傷口更難以癒合，嚴重的話還可能面臨截肢。甚至有些病患還合併其它代謝疾病，手術更加複雜化。因此建議病患，當醫師建議你以開刀方式治療時，代表醫師已評估過你的身體狀況及治療最佳時機，不要再抱持著等待觀望的心態，導致結晶堆積成石，提升開刀風險。

Q6：開刀會不會有後遺症？

坦白說，每個手術都有其風險，但痛風石的微創手術其實風險相當相當低，會不會有後遺症也通常是跟個人體質和狀況有關。例如，我臨床也遇過其他非手術部位出現急性痛風的狀況，因手術需要空腹，導致於尿酸值偏高，急性痛風發作。也有病患因開完刀脫水而出現輕微發燒者也有。還有病患的痛風石磨破皮膚，流出組織液等嚴重狀況才來診間就診，這些嚴重的狀況都已超過黃金治療期，甚至根本危及生活和健康，所以仍然會建議病患，不要拖延、早點面對就醫。每個人的狀況不同，仍然建議要到診間請醫師評估後才能有更明確的答案。

Q7：有哪些開刀方式？「超音波刀」微創手術和傳統痛風手術的差異？
目前痛風手術分成兩種，一是傳統的切除手術；二是「超音波刀」微創手術。
傳統切除手術：一般都是處理較大、較硬的痛風石，但因為手術刀類型及採用切除方式，因此往往容易破壞到皮膚表面血液循環、骨頭、韌帶及肌肉組織，恢復時間較長，且往往難以癒合。
微創手術：此手術是針對痛風石較小，尚在結晶初期的病患來建議採用。此手術使用旋轉刮刀來移除痛風石，類似洗牙的方式，以高速水震動來震碎結石，可以同時沖水、刮除及抽吸，手術進行時間較短，且傷口較小，能避免影響皮膚組織，是目前醫師們較推薦的手術方式。但此手術並非每位病患都適用，痛風石累積越早期清除的效果越好。因此才會建議大家，當醫師建議你以開刀方式治療時，代表醫師已評估過你的身體狀況及治療最佳時機，不要再抱持著等待觀望的心態，導致結晶堆積成石，提升開刀風險。
更多訊息：「超音波刀」微創手術 術前術後注意事項

Q8：「超音波刀」微創手術有什麼優點？
優點一：傷口小、降低感染機率
優點二：切硬不切軟、不傷肌肉神經軟骨組織
優點三：僅需局部或半身麻醉、適合慢性疾病患者
優點四：復原快、術後可較早下床

Q9：什麼樣的痛風病患適合使用「超音波刀」微創手術？
「超音波刀」微創手術其實最適合年紀大的長輩，尤其是容易引起併發症，不適合全身麻醉或大面積開刀，患有心臟病、新陳代謝疾病、糖尿病等慢性疾病的患者，只需要半身麻醉，甚至局部麻醉，就能透過超音波刀這種微創手術清理痛風石，手術過後還能馬上回家。

Q10：超音波手術很貴嗎？健保有給付嗎？自費需要多少錢？保險給付嗎？
超音波手術是個自費手術，健保無給付。至於費用部分，因為每個病患的狀況不同，手術中需要使用到的超音波探頭、複雜性的痛風石等都可能是費用的來源。像是我臨床遇過病患痛風石長在阿基里斯腱附近，附近有韌帶及肌肉組織，會影響行走，經評估後韌帶需要補強等，這些都有可能跟手術複雜程度或需要用到的醫材有關，因此費用上的增減，不是一言以蔽之的。醫療不是買菜，就別再為難醫師了！至於保險是否給付？這更不是醫師專長，請洽你的保險員！

Q11：傳統的方式比較容易有細菌感染，超音波的方式會減少併發症的機率嗎？
超音波刀手術過程會沖很多水，而細菌汙染的解決就是稀釋細菌的濃度，透過沖水可以稀釋細菌濃度，就可以降低感染率，手術引起的併發症就相對少一些。

Q12：手術可以一次處理多處的痛風石嗎？價格上會有差異嗎？  
當然處裡的面積會與手術價格有關，但對醫生來說更重要的是評估身體能負荷的程度，若急於想要一次處理掉身體有多處關節的痛風石，有可能會使體內壓力失衡，導致術後感染併發症的機率提高，這也是我們不樂見的，所以通常我會跟患者討論溝通，盡量在身體可以負荷的程度下積極並有效率地治療。

Q13：術後還需不需要長期吃降尿酸的藥？
痛風石手術是治標不治本，治本在個人的生活健康管理。需不需要吃藥仍然是很視個人情況而定，要看痛風急性發作的頻率。如果再次發作的頻率一年超過三次，甚至有些人是遺傳問題，通常就會建議吃藥控制；但如果一年內低於三次，良好的飲食控制和運動就是首要。

最後提醒大家，無論哪種痛風石手術或藥物都不能百分之百杜絕痛風，因為每個人體質和尿酸狀態不同，很可能會再次引起結晶堆積關節。控制飲食和適度的運動，才是降低尿酸，真正遠離痛風的不二法門！