醫者心鐵人魂 骨科醫生吳凱文

之前FB有分享一位甲組壘球員的診間故事，他是用3D列印模板導引進行脛骨近端的截骨矯正手術，術後傷口復原狀況非常好，從嚴重O型腿矯正(圖一)成正常的微x型腿(圖二)，也在他自己努力復健之下很快恢復訓練，今天就來簡單聊一下3D列印技術在骨科手術上的運用。

3D列印簡單來說就是立體列印，用電腦模擬出3D立體圖後就可以印出立體的物品，在骨科臨床上會用來列印導引板(下圖白色物品)、骨頭或植入物。在台灣目前在臨床上最常用來做導引板，以前醫生執刀的時候都是靠經驗看一看、摸一摸，在手術台上切出我們想要的骨頭，但現在有導引板的幫助，配合MRI/CT影像，可以進行術前模擬跟預測，並透過3D列印出導引板，幫助貼合在骨頭上後導引鑽洞或切除，如此精細的術前模擬可以提升裁切面積及位置的精準度。當然3D列印除了列印導引板之外，還可以列印植入物，不過在台灣因為法規問題要特別逐案申請，程序上相對比較複雜，一些國家法規上沒有限制，在一些腿部嚴重創傷的個案上，醫生還會運用鏡像原理，用健康一邊的骨頭客製出另外一邊損壞的骨頭，如此就能做到非常精細的植入物，更貼合原本的骨頭。

3D列印技術的優點：

:在3D列印技術的幫助之下做出的骨頭跟植入物會相對比較服貼，患者感受比較舒適，術後恢復也會比較快；在導引板幫助之下，不論是定位跟裁切面積都會更加精準，手術過程也比較不會有不必要組織或骨頭的耗損；當然跟傳統手術比較起來傷口會比較小，傷口小，也比較快恢復；另外，術前能進行開刀模擬，也可以大幅減少開刀時間。

特別建議那些人使用呢？

Q1：骨質疏鬆是什麼？
骨質疏鬆症（osteoporosis）是一種全身性的骨骼疾病，特徵是骨密度降低和骨組織結構變化，以致骨骼脆弱容易骨折。很多人稱骨質疏鬆症是隱形殺手，因為骨質疏鬆症不會使你疼痛，很常是等到骨折受傷進醫院檢查後，才發現已已患骨質疏鬆。

Q2：什麼是原發性跟續發性骨質疏鬆？
骨質疏鬆有兩種：原發性骨質疏鬆和續發性骨質疏鬆。

很多骨質疏鬆患者在開始吃藥之前，都會很焦急地問我各種藥物有可能產生的後遺症，患者最擔心的就是下顎壞死的狀況，這一篇文章就來瞭解一下這方面的知識吧！

這種狀況被稱為藥物相關性顎骨壞死（Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw, 簡稱：MRONJ），通常發生在牙科手術之後，比如：拔牙，或者是在有慢性牙周病的患者中，但是這種副作用非常罕見，並且在口腔衛生維護得當的情況下，風險會進一步降低。

以下四個比較容易發生MRONJ的時間點：
1. 開始骨鬆治療後的數月或數年：尤其是在高劑量和/或長期治療的情況下。
2. 牙科手術後：牙齒拔除或其它牙科手術後，傷口未能適當癒合的情況可能導致MRONJ的發展。

50肩通常都是用來形容肩關節周圍組織發炎導致肩膀疼痛，在醫學上我們叫「黏連性肩關節囊炎」或稱之為「冰凍肩」。因為通常發生在50歲，所以才會說是50肩，但是這並不代表年輕人或更年長的長者不會得50肩！

最常聽到50肩的患者敘述自己的症狀說：「我肩膀痛，手舉不起來。」50肩的特徵除了肩膀痛之外，最明顯的特徵就是肩膀僵硬。在放鬆的狀態之下，不論是別人幫忙或自己都無法抬起手臂。

50肩其實是一個靠復健就會恢復的疾病，基本上不需要開刀，只需要耐心復健6-9個月的時間就可以恢復。

病程大致上分成以下3個階段：

【第一階段】發炎疼痛期：當在這個階段時，肩關節滑液囊處在發炎狀態，移動肩膀時會感覺到疼痛。

現代罹患癌症的機率越來越高，在臨床上也很常見到轉移性骨癌，在屍體的解剖(autopsy)統計發現大約3-4成癌症患者會罹患轉移性骨癌，通常在癌細胞轉移後，病程多半來到第四期，以往聽到第四期大家都會覺得沒救了，但我想讓大家知道，現代醫學很進步，標靶治療通常都能成功阻斷癌細胞賴以生長所須的訊號途徑，效果其實比想像中好，存活率其實沒有那麼低，所以我都希望患者能配合治療，不要太絕望。

一、轉移性骨癌通常都是從那邊轉移的呢？
不分性別綜合統計都是從肺癌、肝癌、甲狀腺癌、腎臟癌轉移，但對女性來說，特別容易從乳癌轉移，男性則容易從攝護腺癌轉移，從乳癌跟攝護腺癌轉移的骨癌其實放射性治療效果都很好。

二、通常轉移到那些身體部位呢？

當小孩行動力越來越好時，也能自由變化姿勢時，就會發現小孩有千變萬化的坐姿，最常看到且最有爭議性的是「W型坐姿」，許多家長都會提醒小孩不要有W型坐姿，主要是擔心未來小孩腿型不好看，或走路內八…等等。

那到底什麼是W型坐姿呢？
W型坐姿是指孩子坐在地上時，雙腿弯曲，大腿骨內旋，小腿跟膝蓋著地，由上往下看形成一個W的形狀。W型腿最早大概會在6-7個月開始從坐到爬的過程中出現，最常發生是在2-6歲，這個姿勢使孩子的底面積變大，可以更穩定地坐著，而且當小孩的肌肉控制和平衡還不太穩定時，用骨頭互相卡住來保持平衡是相對省力跟輕鬆的事情，所以也可以理解為何他們會喜歡這個坐姿。

那W型坐姿對小孩的腿步、髖關節發展到底有沒有影響呢？

除了骨質疏鬆這個專業之外，骨癌也是我的專業項目之一，以前聽到街訪鄰居說骨肉瘤就是要傾家當產還不一定有救的癌症，今天來簡單科普一些骨肉瘤的基本知識跟治療方法，讓大家有基本的了解。

骨肉瘤是一種骨頭長出來的惡性腫瘤，主要好發群族是青少年和很老的老年人身上，但絕大部分患者屬於青少年，通常是因為青少年會經歷骨頭快速生長的階段，當生長板快速生長時候長錯了，就長成骨肉瘤。過去，骨肉瘤被視為不治之症，治療效果不佳，5年存活率不到50%。然而，現代醫療技術的進步，化療技術也相當成熟，使得骨肉瘤的存活率有所提升，如果早期發現或沒有轉移的情況下，存活率可達85%。

一、常見症狀：
1. 夜間疼痛：骨肉瘤患者常在夜間經歷劇烈疼痛，有時會因太痛而醒來，這是因為晚上時癌症發炎介質（如TNF-α、IL-1、IL-6）的釋放增加，因此導致疼痛加劇，疼痛位置通常在關節處。
2. 局部腫脹：患者可能在患處附近出現腫脹或變形。

膝蓋積水是很多年長者在膝蓋退化過程遇到的問題，這篇文章來說明一下膝蓋積水的成因、症狀、治療方式和復健運動，讓需要的患者可以了解喔！

膝蓋關節內原本就有關節液，它主要功能是減輕關節活動時的磨擦力，增加潤滑效果。而當你的關節已積聚比平常多的關節液時，就會導致膝蓋腫脹、皮膚變凸起像氣球，皮膚會繃緊皺紋會消失，並伴隨膝蓋的疼痛和不適。

通常回頭檢視原因大部分都是因為以下三種狀況：
1. 關節發炎：如退化性關節炎、風濕性關節炎、痛風性關節炎…等，發炎時關節囊會生成過多的液體，就會引起關節積水。
2. 關節受傷：扭到腳或劇烈運動後軟組織受傷造成發炎反應，可能導致膝蓋積水。

女性天生因為結構、賀爾蒙、基因的關係，比男性「相對容易」遇到一些骨科問題，我整理出以下3個常見的骨科問題，讓女性朋友們可以有意識地做好預防與保健喔！千萬不要慌張，建立起好的生活習慣，並持續運動，才是維持健康遠離疾病的不二法則喔！

🥇TOP 1：骨質疏鬆
女性相對容易得到骨質疏鬆的原因是與雌性賀爾蒙有關，通常容易發生在女性在停經後，雌性賀爾蒙會影響破骨細胞的活性，當雌性賀爾蒙下降，破骨細胞活躍起來，使骨頭每日的破壞跟製造失衡，才會導致骨質疏鬆。

脊椎的健康其實是年長者另外一個很重要的議題，時常看到年長者在老化的過程中越來越「倒勼」，身體無法挺直，一挺直就下背痛，走路就變得很吃力。

脊椎縮短的原因？

屏除外力創傷造成的原因之外，的確一部分是因為在老化的過程，骨骼的軟組織和軟骨的水份變少，保護力不夠後就會變矮；另外常見的原因也包括老化造成的骨質疏鬆導致的，脊椎是由椎體和椎間盤一組一組相連穿成的，若骨質疏鬆會使脊椎體的空洞變多，脊椎的結構就會變差，如此就會導致脊椎撐不起身體的重量，「倒勼」就會發生；除了上述原因之外，其實也有滿多老人家（甚至年輕人）是因為背部的肌力不足導致駝背，久了之後健康的S型脊椎退化成C字型。

的確身體老化的過程會讓你變矮，那矮多少是我們在意的關鍵！

正常來說，與自己最高的身高差距3公分以內都屬於正常範圍，但若差距3-5公分就要開始擔心脊椎「倒勼」，而若差6公分以上，通常都已經是發生壓力性骨折的狀況了，這將會嚴重影響年長者的生活品質。

家裡若有長輩膝蓋不好，應該有聽過他們說過要去醫院打PRP，PRP不只是用來治療年長者的退化性關節炎，也有非常多職業運動員用它來治療軟組織損傷，甚至有國際腳踏車選手在賽前打PRP當作保養和潤滑，雖然這不是醫療常規，但PRP確實也已慢慢變成是職業運動員的賽後保養流程的一部分。這篇文章來分享幾個PRP常見的問題，希望對大家有所幫助：

Q1：什麼是PRP？

PRP是高濃度血小板血漿療法（Platelet-rich plasma）簡稱PRP，它是利用血小板富有大量的生長因子的特性，抽取患者自身的血液，透過離心技術把血小板分離後，再將富含高濃度血小板的血漿打回去需要癒合的傷口，讓細胞自行增生、修復並減緩患部的發炎反應。

Q2：哪些適應症適合注射PRP呢？

基本上軟組織（韌帶、肌腱、軟骨）的損傷都可以透過PRP獲得治療，廣泛地說像是骨折、拉傷、扭傷或慢性疼痛，這就包括常見的退化性關節炎、媽媽手、五十肩、足底筋膜炎、網球肘、高爾夫球肘…等等。

現代人很難不當低頭族，但當大家明白手機對我們的重要性時，也同時需要理解如何了解長時間使用會對身體造成的傷害。

正常的脊椎呈現S型曲線，頸椎跟腰椎往前凸，胸椎跟薦椎往後凸，各自有正常範圍的屈度。頸椎上方連接著頭，一顆頭大約5公斤多(10-12磅)的重量，而當你低頭15度，頸椎承受的重量增高至12.258公斤(27磅)，也就是比不低頭所承受的重量還要多出2倍多，而且當你頭越低，頸部承受的壓力就越大（下圖註一）。

註一：圖片出處來自網路https://static.wixstatic.com/media/a93bd9_1d5c993378504e7583d2170940975acf~mv2.jpg/v1/fill/w_720,h_406,al_c,lg_1,q_80,enc_auto/a93bd9_1d5c993378504e7583d2170940975acf~mv2.jpg

低頭族常見的疼痛跟疾病？

當頸椎承受過大壓力時，上背部跟頸部肌肉筋膜就會開始緊繃，當韌帶跟肌肉撐不住時，就會企圖用骨頭來抵擋滑脫，久了之後就會產生椎間盤磨損、椎間盤突出，嚴重的話就會長骨刺。