醫者心鐵人魂 骨科醫生吳凱文

 
更年期前就應小心骨鬆，臺灣更年期醫學會理事長陳芳萍醫師表示，更年期前骨質開始流失時容易骨折，曾有40多歲女性用力拍桌，竟使手腕骨折，建議高風險族儘早就醫，減少骨折機率。
陳芳萍醫師表示，更年期女性常有骨鬆問題，但事實上女性從35歲後骨質流失速度就開始加快，因此就應開始注意骨鬆問題，臨床上許多病例都是沒有警覺心，反在這時骨折，建議上網查詢自己的十年骨折風險，風險高就應就醫，另也提醒骨鬆患者，最近適逢梅雨季節，要小心避免摔跤滑倒，以免造成髖關節或脊椎骨折，嚴重可能致命。 

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 節食增加骨質流失的風險，吃鈣片也難補回來。
美國羅格斯大學一項研究顯示，節食6周的婦女，即便每天服用1千毫克的鈣片，吸收的鈣質還是較一般人少。
尤其停經婦女更容易因節食導致骨骼脆弱。
這亦顯示，補充品未必是理想的鈣質來源，一些富含鈣質的天然食物更相對可靠。

由華裔蔡嘉倫(Joy Tsai)為首的研究團隊，最近公開發表「骨質疏鬆雙藥並用療法」，用兩種注射藥物以增強骨質密度的最新治療法，由於成效顯著，引起醫藥界重視。
 
麻省總醫院該研究團隊，上周在網路醫學雜誌「探針」(Lancet) 發表其研究成果後，即引起各主要媒體及醫療專業雜誌報導。
 

 
彰化1名44歲婦人，因怕曬黑，出門就狂擦防曬油，且能不出門就不出門，在過度防曬下，導致罹患骨質疏鬆；彰化基督教醫院鹿基分院院長杜思德指出，患者的維生素D僅8.3ng/ml，低於平常建議值，一旦缺乏維生素D，身體就無法吸收鈣質，才促使骨質疏鬆的發生。
根據國民健康局調查顯示，在台灣，占7成以上的女性都有缺乏維生素D的問題；杜思德說，當人體缺乏維生素D，除了會使腸胃道吸收鈣質減少，也會使副甲狀腺調節失調，就算每天補鈣，也無法阻止骨質疏鬆找上門，不得輕忽嚴重性。
院長杜思德進一步說明，維生素D能確保骨骼進行礦質化等運作，幫助增加骨密度，包括臉部、手臂、大腿等最好每週2至3次，且每次15至20分鐘，讓身體多曬太陽，可有效促進體內合成維生素D。

老人務必防跌保命。署立桃園醫院物理治療師許應勃說，不少銀髮族因骨質疏鬆，跌倒就骨折，又因合併慢性病，受傷後身體功能受限，日漸虛弱失能，甚至臥床，因此防跌很重要，平日可在家做緩和的下肢肌力運動，維持體力。
許應勃說，不少因骨折治療後復健的老人，才知道自己有骨質疏鬆，而老人跌倒的原因不外乎身體功能退化，例如視力不好、反應能力差，外在因素有顏色分不清、明暗無法調適等，還有疾病用藥也可能跌倒，「吃止痛藥可能會感受降低，肌肉放鬆而無力」。
而患有骨質疏鬆的銀髮族，步伐穩定性不夠，許應勃說，中風、糖尿病患者因末端感覺遲鈍，「踢到東西也不知道」，另失智症的認知能力差。
「尤其老人肌耐力不夠，關節僵硬」，許應勃說，家中老人活動範圍應避免堆置雜物及延長線，家中動線要通暢，床邊及浴室可裝扶手及防滑墊，避免使用有輪子的家具，照明設備要明亮，房內常設夜燈及感應式照明燈，增加安全感。

 

隨著醫藥知識的進步，越來越多人了解到了鈣對骨骼的重要性!

但是鈣不是隨便補就可以喔，以下幾點是提醒大家要注意的小叮嚀：

 

1、維他命 D 的重要性

補鈣還需補維生素D，維生素D才是幫你留住鈣質的好朋友!人體吸收、利用鈣，需要維生素D的參與，維生素D是促進鈣的吸收和骨鈣的溶解。每人每天對維生素D的需求是5-10微克，可耐受最高攝入量20微克/每天。。

2、補鈣勿過量

補鈣不是多多益善，每天攝入的鈣不宜高於2000毫克，否則就會導致血鈣過高、損害腎臟、影響其他礦物質的吸收等危害。有人對補鈣擔心會患腎結石，現在說法不一，還沒有一個標準答案。最常見的腎結石是草酸鈣腎結石，攝入草酸過多，再加上飲水過少可能是形成腎結石的主要原因。不管腎結石與補鈣是否有沒有直接關係，補鈣一定不要過量，否則起到不良後果。

3、胃酸分泌不足的人碳酸鈣要與食物一起吃

現在市面上出售的鈣片多以碳酸鈣和檸檬酸鈣的形式存在，還有其他形式的鈣如乳酸鈣、葡萄糖酸鈣、磷酸鈣等。在這些不同的鈣中，碳酸鈣比較便宜，含鈣量高達40%，只有在充足的胃酸條件下才能更好的吸收，最好在吃飯時或吃飯後不久，胃酸分泌達到最高時服用鈣片，吸收率比較高。檸檬酸鈣比較貴，含鈣量較碳酸鈣低，在21%左右。檸檬酸鈣不需要胃酸作用也能吸收，因此老年人胃酸分泌較少，比較適合食用這款鈣片。

4、避免食物中的草酸和植酸相遇

在食物中的草酸和植酸是可能影響鈣的吸收的。如菠菜、生菜、紅白蘿蔔、紅薯、芹菜、青豆、全麥等，它們對不同形式的鈣影響是不同的，比如菠菜和牛奶一起食用，可明顯影響鈣的吸收，但小麥制品對牛奶中鈣的吸收就沒有什麼影響。不管這種影響是否顯著，只要食物多樣化，就沒有必要擔心鈣的吸收率。這是因為，鈣的推薦量本身就考慮了鈣的吸收率，不是所有的鈣都被吸收的，多樣化的食譜使得鈣吸收率更接近理論數值;另一方面，鈣與草酸結合，去掉了草酸，有利於身體健康，尤其是對於腎結石擔心的人，去掉草酸鈣比吸收鈣更重要。

5、分多次食用

鈣的吸收效率還跟吃進的鈣量有關，當吃進去的鈣比較少的時候，鈣的吸收效率會比較高。比如，把含鈣量相同的鈣片一次吃下去，就不如分成早晚各吃一半的吸收效率高。人體最多每次只能吸收500毫克的鈣。如果你需要一天補1000毫克的鈣片，應分成早晚兩次各服500毫克的鈣片，而不是一次服1000毫克。如果服用鈣片後會發生便秘，可以改用小劑量的鈣片，服用方法是一天多次服用。

6、食補一樣重要!

在飲食中如果可以攝取足夠鈣質吸收會更好!食物中吸收率最好的是牛奶。其次是豆製品，還有一些其他蔬菜等。

 

 
彰基醫院鹿基分院調查發現，台灣地區日照充足，但女性罹患「骨質疏鬆症」卻有明顯年輕化趨勢，至少提前一、二十年，經醫學研究認為，防曬美白太過頭是主因，呼籲愛美女性，只要一天約二十分鐘接觸陽光，將會讓你美得更健康。
維生素Ｄ對人體扮演能幫助鈣質吸收、防制骨質疏鬆的重要角色，維生素D最簡單來源就是曬太陽，台灣地理環境位在亞熱帶，日照相當充足，理當國人對維生素D獲取並缺乏，但是根據國內醫療學者研究發現，國內女性朋友的維生素Ｄ普遍不足，彰基鹿基分院院長杜思德醫師昨〈十一〉日表示，更經由調查發現，台灣女性罹患「骨質疏鬆症」已有明顯年輕化趨勢，約四十歲就出現骨鬆問題，至少比正常年齡提前有一、二十年以上，經進一步臨床研究證實，國內吃素人口增加，飲食不均衡是其一，此外，大部分女性太過於防曬美白更是主因，除了不喜歡戶外運動，外出更包得密不透風，都是日曬過少，導致無法讓維生素Ｄ發揮幫助鈣質吸收的功能，值得太過迷戀「一白遮三醜」女性的警惕。杜思德院長並指出，其實一天只要在上午十點之前或是午後兩點，讓肌膚與溫煦的陽光約有十五到二十分鐘的接觸，就可以達到吸收維生素Ｄ的目標。
 

 
門診常見身高「老倒縮」10幾公分的嬌小老太太，因骨質大量流失，跌一跤手臂、脊椎或髖骨就骨折；為預防骨質疏鬆帶來的骨折危險，中華民國骨質疏鬆症學會提出「愛媽媽 骨鬆332」簡易檢測準則，還募集1000名子女與媽媽的合照拍成微電影「世上最遙遠的3公分」，呼籲大家重是骨質疏鬆症狀。
　　
中華民國骨質疏鬆症學會理事長楊榮森醫師表示，女性的骨質原來就比男性差，且女性停經以後，雌激素下降影響保骨素作用，導致蝕骨細胞作用過高，骨質以每年3-5%速度流失，一旦跌倒，手臂、脊椎或髖骨就很有可能會骨折，而且有很高的機率會再次骨折。
　　
很多人以為老倒縮是正常的老化現象，骨鬆症學會秘書長詹鼎正指出，身高縮水是骨鬆症的外顯症狀，因為駝背彎腰，下巴只好往伸出，所以靠牆站時，後腦杓貼不到牆壁，可以摸到肋骨下緣和骨盆靠得很近，不像年輕時可以站得筆挺，手叉腰時，可以整個手掌扶在肋骨下緣與骨盆之間。

女性重視美白，去年全台防曬市場達7億6千萬元的商機，當了媽之後，更憂心骨質疏鬆症隨老化而找上門，去年全台鈣的銷售也高達1億6千萬元。然而調查顯示，全台7成以上女性都缺乏維生素D，醫師指出，維生素D可促進人體吸收鈣質、減少骨質流失，因此若過度防曬導致體內缺乏維生素D，就算天天補鈣，恐無法達到預期的預防骨鬆效果。

調查顯示，全台7成以上女性都缺乏維生素D，醫師提醒若過度防曬導致體內缺乏維生素D，就算天天補鈣，恐無法達到預期的預防骨鬆效果。

  (圖片來自http://www.pfizer.com.tw/mediacalinfo/2010/03/)
退化性關節炎一直以來是診間病患大宗，尤其現在春天到了，冷熱交替，退化性關節炎發作的情況也有增加的趨勢。雖然說老人家退化性關節炎是主要族群，其中因身體構造關係又以女性居多，但其實體重過重者、運動員等過度使用關節活動者，也可能提早出現退化性關節炎。一般患者好發部位以頸椎最多，其次為腰椎、膝部，常見的主要症狀為局部疼痛，進而產生僵痛，甚至痠疼的現象。
會到我診間來的患者，往往已經出現身體難以負荷疼痛，一檢查關節狀況後大概磨損殆盡了，在此情況下治療效果也會大幅受限。因此凱文醫師仍要不斷呼籲銀髮族病患及家屬，退化性關節炎初期疼痛還在忍受範圍內，病患仍可正常行走活動，但如果此時警覺性提早求診，關節還是有恢復正常機能的機會，千萬不要等到關節軟骨組織消耗殆盡後，再來長期止痛已經產生不可逆傷害。